市中医局昨发布人感染H7N9禽流感中医药预防方案
本报讯 记者昨天了解到，《北京市中医管理局人感染H7N9禽流感中医药预防方案(2013年第一版)》正式发布。一旦本市出现流行趋势，将启动该方案。方案中发布了两个预防H7N9禽流感的中药处方，但专家建议市民使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。
据了解，针对目前我国个别地区出现人感染H7N9禽流感病例，北京市中医管理局组织北京市突发公共卫生事件中医药应急专家委员会专家制定人感染H7N9禽流感中医药预防方案，一旦本市出现流行趋势，将启动本方案。预防方案中规定，中医药预防对象包括两大重点人群：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品有密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。
该预防方案中建议市民，尽量减少与禽类及其产品的接触；家庭食用禽肉、禽蛋等应充分洗净、煮熟，注意操作卫生，生熟分开。必要时对于高危人群可以采用中药代茶饮进行预防。
专家提醒，使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，一般服用3~5天。服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询；对中药预防处方的药物有过敏史者禁用；过敏体质者慎用。
市中医局要求各级中医医疗机构要通过集中培训、典型病例分析等方式，尽快让医务人员熟练掌握人感染H7N9禽流感早期识别的方法。同时，要测算本单位当前流感防治中药的使用情况，按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第一版)》中的中药治疗方7日用药量做好中医药治疗药物的储备，确保在疫情来临时中医药治疗药物的供给。
又讯 记者从北京市农业局获悉，针对国内禽流感疫情，该局已经下发了应对国内流感的紧急通知。通知表示，要开展动物养殖、屠宰等5类高风险人群的生物安全防护，防止人畜共患传染病。据悉，新发地、水屯等各大批发市场正在加强屠宰类农产品检验检疫证照监管。
北京市防治重大动物疫病指挥部办公室已启动对H7N9高致病性禽流感紧急监测，本市目前未发现H7N9高致病性禽流感病毒。据介绍，监测样品来自本市14个区县67个场户；采集动物涵盖了鸡、鸭、鹅、野禽和猪等几种易感或易带病毒动物，样品采集范围包括了种场、养殖小区、散养户、野禽栖息地等。
推荐中药代茶饮处方
处方1
芦根10g 连翘3g
功能：清热解毒
适应人群：儿童(3-12岁)
泡服方法：每日1剂，开水浸泡，小量频饮。
处方2
白茅根5g 藿香3g 菊花3g 北沙参5g
功能：清热化湿、养阴生津
适应人群：成人
泡服方法：每日1剂，开水浸泡，小量频饮。(高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。)
本市实施H7N9禽流感防控方案
南方多地出现H7N9禽流感病毒感染、死亡病例，记者昨天从北京市卫生局获悉，本市已紧急组织专家研究制定H7N9防控方案，并已开始实施。
该方案明确要求，全市疾控人员要接受疫情防控与处置技能培训；卫生部门和医务人员要接受疾病诊疗和院内感染防控知识培训，确保各项防控措施和救治方案落实到位。
尽管本市目前尚未发现H7N9病毒感染疑似病例，但专家认为，当前本市正处于冬春交换之际，气温变化大，是呼吸道传染病高发期。为预防H7N9禽流感和其他呼吸道传染病，北京市卫生局向广大市民提出五点建议：
1.保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。
2.出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩，如果病情加重应及时到医院就诊。
3.尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。
4.清明小长假出门踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。
5.年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
-、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型 (H1~H1⑴和9个N亚型(N1~N9)。甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸 (100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在 4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
(一)传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为****。
(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。
(一 ) 一般表现。
患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用.. real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或 H7N9
禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感细菌性肺炎、传染性非典型)、肺炎(sARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦.. (0seltamiⅤ ir)或扎那米韦(Zanamivir),临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦****剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天。扎那米韦****剂量10mg,每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(Anlantadine)和金刚乙胺(Ri眦ntadine)耐药,不建议单独使用。
(四)中医药治疗。
1.疫毒犯肺,肺失宣降症状:发热,咳嗽,少痰,头痛,肌肉关节疼痛。
治法:清热宣肺
参考处方:
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服,每日1—2剂,每 4—6小时田服一次。
加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺,内闭外脱症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,四末不温,冷汗淋漓,躁扰不安,甚则神昏谵语。
治法:清肺解毒,扶正固脱
参考处方:
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服,每日1—2剂,每 4—6小时口服或鼻饲一次。
加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安官
牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎 ;
咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶;田唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药:可选择参麦注射液、生脉注射液。
(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持:
(1)机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急
性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参
照ARDs机械通气的原则进行。
①无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
(2)体外膜氧合
(ECMO)∶传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用EC啪。
(3)其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气lHFOvl。
2.其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。
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