腺样体肥大 打鼾 如何治疗

先讲几句：
1、只有腺样体肥大（没有扁桃体肥大），就一定存在鼻病，是鼻病引起了腺样体肥大。是什么鼻病，需要进一步明确诊断。最常见的是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎。可以参考以下文章：
鼻炎与鼻窦炎危害大
2、腺样体肥大与扁桃体肥大同时存在，有二种可能：A、纯粹的就是生理性肥大：B、在生理性肥大的基础上，也可能存在感染的的因素（鼻病，或上呼吸炎症反复发生）。
3、如果有鼻病，一定要治疗好鼻病，腺样体肥大才可能治疗得好；如果是生理性肥大，中药也具有很好效果；如果引起了并发症（非化脓性中耳炎），可以考虑手术切除腺样体（包括扁桃体肥大），效果来得更快，但若不手术切除，中药治疗的疗程将延长，并坚持治疗，也是具有很好效果的。（请参考：非化脓性中耳炎如何治疗）
5、6岁前，尽可能考虑不要采用手术切除腺样体肥大。
看了后文后，再回头又看以上几句，将有更好的理解。

一、什么是腺样体（咽扁桃体）
腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织（鼻咽顶壁与后壁的交界处），亦称咽扁桃体，检查所见，它形如半个被剥了皮的橘子,表面凹凸不平,有5～6条纵形沟裂,容易滞留病毒和细菌，并在身体抵抗低下降时容易引起炎症。腺样体出生后即已经发育，一般在6～7岁时最大，10岁后开始萎缩，少数成年人（年轻人）可能有残留的腺样体。但是，如果存在鼻腔的慢性炎症，长期的慢性炎症性分泌物将总是刺激腺样体产生慢性炎症，因此腺样体就难以按正常情况自行退化，而容易出现长期性肥大，甚至在青年时期亦有残留。
二、腺样体有何生理功能
咽扁桃体（欲称“腺样体”）同腭扁桃体（即口咽部的的扁桃体，欲称“扁桃体”）一样，在儿童期具有一定的免疫功能，是儿童时期的重要免疫器官。这些扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞，并参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能，其中，主要是通过产生免疫球蛋白以增强免疫力,起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散,对病毒起抑制扩散和中和作用,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用,因此这些扁桃体有“健康卫士”之称。扁桃体退化、萎缩后，这种免疫功能就减退并消失，不再发挥免疫功能的作用。
三、腺样体为何肥大
亦可参考文章：什么是生理性扁桃体肥大：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_167783125.htm
腺样体肥大的主要原因包括：
1、先天性免疫功能不足，引起生理性肥大：婴儿时期（1～3岁），人体免疫功能的活性物质（免疫球蛋白等）主要从母体所带来。约二至三岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能（腭扁桃体、咽扁桃体）的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能，就需要有组织结构上的发达，正常情况下，这些扁桃体的发达程度一般不足以引起扁桃体的过度肥大。由于儿童期系统免疫功能的不足，因此对局部免疫功能的需求量较大，扁桃体的自我发育就比较旺盛，对于那些先天性不足（遗传因素），以及后天性发育尚不完善（从中医的角度讲属于脾肾足，肾为先天之本，脾为后天之本；肾主骨，就可能存在骨髓造血功能的相对不足；脾为气血生化之源，脾气虚就可以表现为免疫功能不足）的儿童（特别是在6、7岁前）就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起，故称为“生理性扁桃体肥大”。所以，如果有口咽部腭扁桃体生理性肥大时（容易发现），也往往存在腺样体（咽扁桃体）生理性肥大（如果没有口咽部的扁桃体肥大，但检查见有腺样体肥大，这种情况，多属于炎症因素引起的腺样体肥大，见下文）。随着年龄的增长，人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐增强，对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此，扁桃体也就逐渐萎缩，并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。

2、后天性感染，引起炎症性肥大：由于腺样体位于鼻咽部，在有鼻病时，炎症分泌物总是容易流入鼻咽部，从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症，将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症，导致肥大性改变。因此，有鼻病者，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎等，容易导致其慢性炎症性增生与肥大。
腺样体肥大的原因主要是由于炎症引起者，其口咽部的扁桃体不一定肥大；因此，在检查时，对于存在腺样体肥大的儿童，需要进一步明确是否存在鼻的慢性炎症，其中特别是需要明确是否存在慢性鼻窦炎。如果存在鼻病，在治疗方面应当以治疗鼻病为主，这对于控制或消除腺样体肥大很有效果，因为鼻病得到了有效的治疗，其腺样体肥大就容易自行消退。
此外，由于腺样体本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝，容易滞留病毒与细菌，并在系统性或局部性免疫功能状态低下时（儿童患者往往是受凉、过热，以及鼻腔、鼻咽、口腔不清洁）、鼻与咽喉的急性或慢性炎症时，就容易引起腺样体炎症，因此，生理性腺样体肥大时，也可以同时存在为炎症性肥大的因素。此时，消除炎症因素仍然很重要，可以控制腺样体肥大的程度而减轻或消除腺样体肥大的症状。
请参考： 小儿慢性化脓性鼻窦炎如何治疗 小儿慢性鼻炎如何治疗 鼻炎与鼻窦炎危害大
四、腺样体肥大对身体有何不良影响，容易产生哪些并发症
腺样体适度地增生是人体免疫功能的需要，但过度的增生形成肥大，则容易引起疾病状态，从而使“好事变坏事”。腺样体肥大往容易引起多种并发症，常见的有：
1、引起鼻与咽喉疾病：儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，鼻咽腔就更为狭窄，因此上呼吸道不通畅，就出现睡眠时打鼾或呼吸音重；肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔，出现鼻塞，讲话鼻音重，涕多而难以擤出；长期鼻塞，容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎；鼻阻塞就引起张口呼吸，而长期张口呼吸，则进一步引起咽喉疾病，出现咽痒、咳嗽、容易感冒、容易发生长期低热等。
2、引起非化脓性中耳炎：由于腺样体肥大，压迫咽鼓管咽口，从而引起非化脓性中耳炎的病理改变，出现耳鸣、呼力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。非化脓性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手，并影响终身听力减退。因此，有腺样体肥大的儿童，特别是5岁以内的儿童（不会主诉），尽可能进行声阻抗检查检查与电测听检查，以明确有无非化脓性中耳炎。如果引起了非化脓性中耳炎，应当对非化脓性中耳炎进行积极的治疗，以免病程延长，终至听力受损而难以完全恢复。
请参考文章： 非化脓性中耳炎最佳治疗方法
儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何根...
3、引起消化道症状与发育障碍：由于长期存在的腺样体肥大与局部炎症病理，毒素吸收，引起儿童消化道症状，食欲明显减退，消瘦，面色苍白或萎黄等营养不良症。
4、引起精神神经症状：由于腺样体肥大，以及由此引起的鼻咽部局部炎症、鼻炎、鼻窦炎，毒素吸收，可使儿童出现精神不振，智力减退，反应迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙等精神神经症状、认知能力下降。
5、引起心肺系统疾病：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。
参考文章：如何治疗鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.
6、引起面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，鼻中隔偏曲，前鼻孔狭小，面部缺乏表情，面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。
7、容易感冒：容易感冒是何原因，如何防治
五、如何诊断腺样体肥大
诊断腺样体肥大的依据主要有：
1、症状：根据上述腺样体对身体产生的影响可见，腺样体肥大的可能症状常见的有：打鼾，鼻塞，耳闷与耳鸣、听力减退，咽喉不适，食欲减退，发育障碍，睡眠不宁、夜间磨牙、反应迟钝，等等。
2、鼻咽纤维镜检查：鼻咽顶及后壁有腺样体增生肥大。
3、X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。
六、西医如何治疗腺样体肥大
1、手术治疗
西医对本病的治疗，目前仍然以手术治疗为最常用的方法。以往曾经认为，对于腺样体肥大一旦确诊，即宜尽早切除，以免引起并发症。近些年来，发现对于腺样体切除过早，对于儿童的免疫功能具有一定程度的损害，因此不应当对于腺样体肥大滥行手术切除。如果需要手术切除，其主要适应证是：并发了咽鼓管鼓室炎、非化脓性中耳炎、 腺样体面容、 慢性扁桃体炎、 鼾症。在此种情况下，虽然切除了腺样体有可能导致腺样体免疫功能的丢失，但与它所引起的并发症而言，根据“两害相权取其轻”的原则，西医学认为切除腺样体是完全必要的，而且应当尽早进行（因为保守疗法效果差）。手术有多种方法，对于儿童而言，都是在全身麻醉下进行，予以手术刮除或微创手术。
如果要问：全麻下术刮除腺样体对于小儿是否安全，效果如何？回答如下：
A、全麻下刮除腺样体一般来讲是安全的。但任何手术都有风险，有些情况是不可预见的。
B、临床上少数患儿也可能存在进行了腺样体切除手术后（往往患儿年龄偏小，多为4岁前手术），腺样体又再次增生引起症状者，说明身体存在腺样体增生的机制（见上述），对此，最好采用中医药治疗为主而不必再次手术（当然也是可以再次手术的），效果可能更好些。
C、手术疗法可以迅速解除由腺样体肥大引起的各种症状，但不能解决身体免疫功能差的问题。后者往往以中医药调理的效果为佳。
D、有临床研究表明：儿童患者腺样体手术切除后随诊发现，患儿反复呼吸道感染的发生次数较手术前虽然有所减少，但却比手术之前感染的程度加重，支气管炎、支气管肺炎等较严重的感染发生率也也有所增加。并认为6岁以下儿童，其腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。（李卫红，叶京英，鲁辛辛.腺样体肥大儿童体液免疫水平的研究。《北京医学》2005年第8期P480～481）
2、保守疗法
目前对于腺样体肥大的西医保守疗法尚无明确的治疗指南。根据国内临床医学文献报导，主要有以下方法：
（1）服药：①如匹多莫德，连续服用不少于8周（2个月），以增强上呼吸道免疫功能，减少和预防上呼吸的反复感染，从而和利于控制腺样体肥大的发生。②白三烯受体拮抗剂（ 孟鲁司特钠/顺尔宁）。连续服用16周（4个月）。③对症处理药物：根据需要使用，如化痰药、止咳嗽药物，有明显炎症时使用抗生素，等。其中，第①种、第②种各自单独应用；第③种属于配合性应用。
（2）局部用激素喷鼻：双侧鼻腔应用，每晚1次，连续使用1个月以上（一般可以考虑连续使用3个月左右或更长一些。有报告表明，连续使用半年无明显副作用。）此类局部用激素常用者如：莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂。
请参考： 常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用
七、中医如何治疗腺样体肥大
中医学认为，儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结有关。鼻咽为清空之窍，为肺所主；肺主气，主卫外，肺气充沛，气机宣畅，则清窍利；脾为气血生化之源，后天之本，脾气健旺，升清降浊，则清窍通利。若肺脾气虚，则痰湿内生，凝结成块，形成腺样体肥大，阻滞清窍，引起腺样体肥大的种种病症。因此，在治疗方面，以中医辨证论治为主，一般以益气健脾，化痰散结为主要治测治法，常用六君子汤（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法夏）合消瘰丸（玄参、贝母、牡蛎）为主方，并根据所伴并发症与中医的证候，从辨证论治与辨病论相结合的原则，随机加减一些药物，一般在服药10剂以上时就能取得减轻症状的明显效果，坚持二个月左右的治疗，往往可以取得更好的疗效，如可以使打鼾、磨牙、睡眠不宁、食欲差、鼻塞、耳闷、听力、鼓室积液、咽痒咳嗽、容易感冒等诸多症状都有明显好转或使之消除，从而免于手术之创。
但是，中医药治疗腺样体肥大时，虽然具有很好的疗效，却并不能在短时间内将增生肥大的腺样体完全缩小至正常大小，在很大程度上只是将肥大的腺样体有所缩小，从而减轻或消除各类症状（有效的最重要指征是必须解决打鼾的问题，只要不打鼾，其他症状也就容易解决了），最终由于儿童身体免疫功能的增强，平时注意预防感冒，以及随着年龄的增大与腺样体的自然萎缩，免于手术切除之苦。如果期间由于感冒等原因使症状有所复发，则再予继续治疗，仍将再次取得很好的疗效。
八、根据不同情况，对腺样体肥大究竟是进行手术处理还是进行中医药保守疗法
1、对于腺样体肥大的治疗，如果想快速取效，唯手术取效快。
2、如果不想手术治疗，则应当采用中医辨证论治（当然，中医也还有一些其他治法，如针灸、鼻咽部吹药粉等治疗方法，也各具有一定效果，多种中医方法的配合运用，效果可能更好些）。
3、如果同时有扁桃体肥大与腺样体肥大，此种情况多与体质有关，可以考虑手术治疗，同时切除腺样体与扁桃体，如果不手术切除，就得服中药治疗三个月以上为宜；如果没有扁桃体肥大，只有腺样体肥大，并伴有鼻病，此种情况多属于鼻病炎症引起的腺样体肥大，当治疗鼻病为主，鼻病好转后，腺样体肥大容易显著减轻，因此可以考虑保守疗法为主而不是手术优先。
请参考：儿童中耳炎鼻窦炎腺样体肥大同时存在如何根...
4、如果腺样体肥大已经引起（并发）了非化脓性中耳炎，应当考虑进行腺样体切除，尽早解除腺样体对咽鼓管咽口的压迫与阻塞，有利于加速非化脓性中耳炎的治疗进程，从而有利于更好地保护小儿的听力。
5、较小儿童（4岁前）儿童腺样体肥大，如果没有引起中耳炎等并发症，尽可能保守治疗。过早地手术治疗，容易在手术后复发腺样体肥大，则有可能需要再次手术。
6、腺样体肥大而伴有鼻病（慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、变态反应性鼻炎之类）时，对于腺样体肥大的疗程将明显延长，这主要是由于鼻病分泌物后流引起炎症难以消除。因此，需要以治疗鼻病为主，兼顾治疗腺样体肥大，并坚持更长的时间，同时积极预防感冒，以免病情容易反复。病情越反复，疗程需要得越久。
7、对于年轻人残留腺样体，完全可以不必手术（当然也是可以手术的）；若存在腺样体的慢性炎症，亦可中药治疗为主。
九、在中医药治疗腺样体肥大及其并发症时，还需要配合哪些其他治法
中医药治疗腺样体肥大及其并发症具有肯定的疗效，除了辨证论治以外，还需要根据实际情况，配合并发症的针对性治疗之策。
1、针对并发鼻塞、清涕（鼻炎）：上述中药主方加川芎、白芷、石菖蒲之类；鼻腔滴减充血剂（1%麻黄碱滴鼻液、诺通、达芬林，任选 一种）。
2、针对并发浊涕（鼻窦炎）：主方加白芷、苍耳子、皂角刺、败酱草、金银花、蒲公英、鱼腥草、冬瓜子之类4～5味；并配合鼻腔滴减充血剂、消炎滴鼻药（一般由医院自行制剂，或中药滴鼻药液）。
3、针对并发耳内胀闷闭塞、听力差（非化脓性中耳炎）：主方加柴胡、川芎、香附、石菖蒲（或建菖蒲）之类，舌苔黄者加黄芩、栀子之类；并配合滴减血剂、消炎滴鼻液，以及鼓膜按摩法、鼓膜吹张法。必要时，也可以配合西药消炎药物（见关于非化脓性中耳炎的文章）。
4、针对并发鼓室积液（非化脓性中耳炎）：主方加柴胡、泽泻、车前子、木通、泽兰、猪苓、石菖蒲之类3～4味。应当配合减充血剂与消炎剂滴鼻；可以考虑配合鼓膜穿刺，但必要性不强；可以加激素（强的松）口服3～5天，以及西药消炎药物（参见非化脓性中耳炎的文章）。
5、针对并发咽痒而咳（咽炎）：主方加荆芥、紫菀、蜕蝉、五味子、僵蚕、桔梗、诃子、百部、白前、前胡之类4～5味。可以考虑配合西药抗过敏药物（参考变态反应性鼻炎文章）。
6、针对并发咽喉疼痛（咽炎或扁桃体）：主方加牛蒡子、射干、桔梗、薄荷、银花、连翘之类2～3味。
7、针对并发食欲差：主方加砂仁、鸡内金、神曲、炒麦芽、山楂、五谷虫、白豆蔻、薏苡仁之类2～3味。
8、针对并发大便失调：大便溏薄，主方白术改用炒白术，重用茯苓，酌加薏苡仁；大便硬实（或几天一行，大便成形），酌加瓜蒌仁、火麻仁、柏子仁之类1～2味。
9、针对并发晚上小便多：酌加益智仁、山药、台乌药2～3味。
10、针对并发容易感冒：主方加防风、黄芪、当归之类2～3味。
11、针对容易出虚汗：主方加五味子、黄芪。
12、针对并发长期低热：主方加丹皮、地骨皮、桑白皮、知母、黄柏之类2～3味。
13、其他中医证候兼证：郁热证加黄芩、桑白皮、地骨皮之类；气滞血瘀证，加郁金、丹参、三七、枳壳、枳实、川芎之类，等。
十、成人腺样体肥大如何治疗
1、成人腺样体肥大，如果没有明显症状，可以不必理睬，今后将消失。
2、如果有症状，可以手术切除，也可以不切除。不切除，应当中药治疗。
3、如果伴有鼻病，应当治疗鼻病为主，鼻病治疗好后，腺样体肥大或残留即可消除症状、消除残留。

　　您好，腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻咽顶部的中线处，为咽部淋巴环的重要组成部分。正常情况下儿童6-7岁发育最大，一般是由于反复的炎症感染引起的，临床症状是以局部症状为主，导致咽鼓管堵塞引起的耳鸣、中耳炎，鼻部症状导致鼻塞、通气不畅、睡眠时打鼾。如果长时间出现打鼾，需要到医院去检查一下腺样体CT，首先明确诊断，可以先进行保守治疗做雾化吸入，同时口服消炎药治疗。如果保守治疗无效，必要时就需要进行腺样体切除术就可以治愈。

打呼噜

病情分析：你好，对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。
意见建议：可以手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法。