保险公司为何拒赔？理赔为啥难？

2025-03-03 10:51:10

推荐回答（5个）

回答1：

保险公司拒赔最常见的几类情况。
一、投保时未履行如实告知义务。
根据我国《保险法》的规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保险费；投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人有权解除保险合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，但可以退还保险费。因此，投保前切记如实告知，对于已有疾病，保险公司将依实际情况处理。
二、处于等待期内。
保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防范道德风险，防止投保人在知道即将发生保险事故的情况下为获得赔偿而投保的行为。一般情况下，医疗保险的等待期为90-180天，长的甚至是1年。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。
三、实际情况与理赔标准不符。
保险对意外有明确的界定，“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”，显而易见，重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件，关键也在于死者是死于意外还是自杀，自杀不符合保险对于意外的界定，因此即使购买了意外险，保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时，也要看清保障范围，例如患上哪些重大疾病才可以理赔。险种不同，理赔标准也大不相同，毕竟保险也不是随便买一份就万事皆可保的。
除了以上几种情况，还有一些其他拒赔原因，例如理赔时效已过、材料不齐全等。

回答2：

理赔也并不难，一般达到理赔条件，保险公司都是会正常理赔的。保险公司会拒赔，可能是出现了这些情况：理赔资料不齐全、投保时未如实告知、等待期内因非意外因素出险等等。

比如投保时没有做到如实告知，隐瞒了过往病史，发生了保险事故，保险公司也是很有可能拒赔的，甚至可能不会返还保费。这种情况下，就特别容易发生理赔纠纷了。我们可以来了解一下处理理赔纠纷的方法，大家不妨看看这篇文章：出现理赔纠纷的正确操作流程|https://baoxian.00bx.com/?gid=530995&tag=%E4%BF%9D%E9%99%A9%E5%85%AC%E5%8F%B8%E4%B8%BA%E4%BD%95%E6%8B%92%E8%B5%94%EF%BC%9F%E7%90%86%E8%B5%94%E4%B8%BA%E5%95%A5%E9%9A%BE%EF%BC%9F&qid=https%3A%2F%2Fzhidao.baidu.com%2Fquestion%2F1708558150076386060.html}

买了保险却被拒赔，遇到这种事肯定是比较难受的了，感觉钱都白花了。所以，我们要想办法避免这种事情的发生。那么，我们该怎么办呢？

1、关注免责条款

免责条款，也就是发生某些情况时，保险公司不赔。大家投保前，一定要仔细看看这些不赔的情况。比如在有些重疾险中，除了故意杀害、故意伤害等违法犯罪的情况不赔之外，还会专门约定因为酒驾、无证驾驶导致的重疾情况不赔。

对免责条款不太了解的朋友，可以看看这里：保险的免责条款是什么，要怎么看？不懂可是要吃大亏的！

2、注意各种期限

如果没有及时交保费，会有60天宽限期，一般是60天，60天内补交保费，期间如果发生风险，保险公司会赔。但如果超过60天，进入中止期，出险的话，就不会赔付了。

中止期，一般2年，2年内可以随时补交保费和利息，让保单复效。

终止期，如果2年后，未申请复效，保险合同进入终止期，合同结束，之后出险，都不会赔。

等待期，也叫观察期，医疗险一般是30天，重疾险、寿险一般是90天或者180天。

3、一定要如实进行健康告知

比如在买重疾险、医疗险这类健康险时，需要进行健康审核，也就是大家投保时会看到的健康告知。健康告知中问到的问题，需要如实回答。如果没有如实告知，以后出险申请理赔时，保险公司如果发现之前对健康情况有隐瞒，是可以拒赔的。

不过，我们可以在做健康告知时，运用一些小技巧来提高通过率，详情可戳：投保时，健康告知有什么小技巧？

望采纳！

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回答3：

保险公司拒赔可能是因为达不到理赔标准，或者等待期内出险，又或者是触发了免责条款等等，其实理赔是不难的，只要我们在投保的时候，如实做好健康告知，发生保险事故时，满足条件的话，都是可以进行理赔的。
倘若发生理赔纠纷的时候，大家可以这样去处理：出现理赔纠纷的正确操作流程

回答4：

主要还是无知。无知又冲动。

回答5：

保险公司不赔，有一个重要原因是不符合条款要求。需要完全符合条款的描述，保险公司才赔。

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