脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。少见于儿童少年。
脑梗塞的传统分型:1、全前循环梗塞。2、部分前循环梗塞。3、后循环梗塞。4、腔隙性梗塞。腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5厘米的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞,发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔压动脉硬化,长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性,管腔变窄,在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是一个高血压患病率较高的国家,因此这一类型的脑梗死很常见。CT扫描是诊断腔隙性脑梗死最有效的检查方法。
脑梗塞治疗原则:
超急期:0-6小时治疗的黄金期。
急性期:6-72小时
亚急及慢性期:>72小时
(一)一般治疗:
(1)脱水降颅压,扩容稳压,常选用静脉用药,最好用输液泵,防止血压过低加重脑梗塞。临床脱水药物常用甘露醇,甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。控制血压:早期收缩压控制在120-180mmHg或舒
必要时气管切开。
(3)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。
4)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
(5)早期活动防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
(二)溶栓治疗:即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。严格掌握适应症,6-12小时内未见明显脑水肿,也考虑溶栓。。溶栓常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。溶栓后要用洛赛克避免消化道出血。
三)抗凝治疗:常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。
(四)抗血小板药物:
(1)阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。
(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。
3)氯吡格雷:我国现已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
(五)降纤治疗:作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
(六)血液稀释疗法:目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等
脑梗患者发病一年内为恢复期,是脑梗改善症状的最佳时期。一年后即进入脑梗后遗症期,这个时期开始,脑梗的症状恢复不明显,但也会有部分功能恢复。
这个时期综合性防治对脑梗后遗症期患者来讲仍然很必要。后遗症期的防治主要目的有两点,一是防止脑梗复发;二是积极改善症状,使功能恢复到最大限度的自理。 此时建议用研发成功的特效中药治疗(...)
治疗血管病变主要是干预血管病变的四大病理环节,即改善血管内皮细胞,保护红细胞膜,消除心脑血管病发生的始动环节;具有钙通道阻滞作用,能轻微扩张脑血管、保证脑组织供血供氧量,显著减轻脑水肿,增强中枢神经、心肌耐缺氧能力,保护心脑血管;抗动脉硬化形成、生成血管网和神经网,稳定易损斑块的作用。除了用药治疗以外,还要注意劳逸结合,生活作息有规律,避免精神压力或过分紧张。改善不良生活方式与习惯有助于疾病的康复。
建议中药治疗