农村的合作医疗具体都包括什么?

2025-02-26 00:43:23

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回答1：

　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

　　农村合作医疗具体包括：

　　门诊补偿：

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　中药发票附上处方每贴限额1元。

　　镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　住院补偿：

　　报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

　　大病补偿：

　　镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。

　　特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。

　　新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

回答2：

有医保宜选“津贴型”医疗险
目前医疗险主要包括报销型和津贴型两种。报销型是指被保险人的合理住院费用按一定比例(一般为80%左右)由保险公司报销，报销额度以保险金额为限。津贴型合同则约定被保险人住院后，每日给付的住院津贴额和累计可给付的天数。

　　据有关人士介绍，报销型医疗保险中，若被保险人已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的医疗费(进口药、特效药、特护病房等)，商业医疗保险同样不能报销。其作用是社保报销后，在需按比例自负的那一部分进行相应的赔偿。
　王小姐30岁，有社保并买了一份报销型医疗保险。今年她因住院花去医疗费用计8000元，其中3000元是社保不能报销的进口药。社保支付了4000元，保险公司最多只能支付社保可报范围内的部分，即5000-4000=1000元。这对已有社保的消费者而言，显然不太划算。

　　因此有关专家介绍，对于已经有社会基本医疗保险的人士，除了购买重疾险外，不妨搭配一些与社保理赔不冲突的津贴型医疗保险，弥补自己的收入损失。这样的组合也许更为合适。比如你买的是100元/天的住院补贴附加保险，那么住院期间就是每天拿100元的补贴；如果在三家保险公司都买了100元/天的住院补贴保险，那么你住院后就一共可以得到300元/天的津贴。而不论你治病花多少钱，也不管你已经在社会基本医疗保险账户中报销了多少费用。

　　另外，对于有医保者而言，近两年来不少保险公司推出的“超越社保范围”的医疗险，也是不错的选择。购买商业保险的目的主要是对医保进行补充，在不受医保范围限制的报销型医疗险中，只要实际发生的合理医疗费用，都能按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。这样一些进口药和新药就能报销。如太平洋安泰人寿“附加住院补偿保险”就是一款“超社保”产品。其约定，有医保或未满18周岁，如住院治疗后，实际支付且合理的住院医疗和病房费用、手术费用中的90%，由保险公司报销，且不受社保范围约束。年满18周岁无医保被保险人报销比例，也可达70%。若王小姐购买主险后附加以上产品，住院后保险公司可支付她(8000-4000)×90%=3600元，她只需付400元即可。

　　相关“超社保”产品：太平人寿的“高诊无忧”终身医疗保障计划，太平洋安泰的“附加住院补偿保险”、友邦保险的“康乐”少儿医疗保险计划，人保健康“守护专家住院费用个人医疗险”的“推荐版”和“推崇版”等产品，均突破了社会基本医疗保险的限制，能比较全面保障社保内、外的医疗费用。

回答3：

据了解，目前市场上的健康保险主要有三类，投保者可以根据需要进行选择。
1、以疾病发生为给付保险金条件的疾病保险，一般为重大疾病保险。即只要被保险人确认罹患了保险条款中列入的某种疾病，无论是否发生医疗费用，也不管一共发生多少费用，都可以获得保险公司的约定比例和标准补偿。这种保险，不需要向保险公司提供相应的费用发票。

　　2、以意外事故或疾病而产生医疗费用为给付条件，按约定的比例给保险金的医疗保险。即被保险人在接受医疗服务发生费用后，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿。最常见的是住院医疗费用保险型保险，也有一些门急诊费用报销型保险。

　　3、以因意外伤害或疾病导致收入中断或减少为给付保险金条件的收入保障保险。即被保险人因意外伤害、疾病，使工作能力丧失或降低时，由保险公司按照约定的标准补偿其收入损失的一种保险。也就是通常所说的住院津贴型保险。

　　首选重疾险医学研究表明，人一生罹患重大疾病的可能性非常高。一旦发生，大笔的医疗费、护理费、生活费将成为全家沉重的负担。医保相对而言保障额度较低，而且在用药上也有一定的限制。保险专业人士提醒，即使已经有了医保，参加重疾险仍然很有必要。那么面对各保险公司纷繁复杂的重疾险产品，如何选购呢？年龄、性别、经济状况各不相同的人，选择时又该注意哪些呢？

　　投保医疗险注意事项

　　1.看清除外责任，即哪些是保险公司不赔的。如有的医疗险规定：怀孕、流产等以及由以上原因引起的并发症、腰间椎盘突出症、视力矫正手术等不在理赔范围内。再如有些医疗产品的保障仅限于社会医保规定的范围，但也有些保险公司推出的医疗险可以覆盖部分自费。

　　2.选择有保证续保的医疗险。在保证续保期内，保险公司不得因被保险人的健康状况发生变化或上一年度发生理赔情况而拒绝续保，或因此而调整保险责任和责任免除范围，从而可以避免出现健康平时有保障、生病时反而失去保障的尴尬。

　　3.看清观望期。保险公司对住院医疗保险大都规定了一个观望期。观望期一般是在自合同生效日90天或180天内。在观望期内发生医疗费用支出，保险公司是不赔偿的。同时，消费者在收到保单后10天内为犹豫期，在犹豫期内，保户可以提出撤销保险合同，保险公司无条件退还全部保费。

　　4.尽量选择整体计算费用给付的。许多医疗险都设立了分项责任的给付限额，超出限额部分不负责赔偿。因此投保者最好还是选择能整体计算费用综合给付的，而不是按各个子项目分解报销或补贴的产品。换句话说，前者是按被保险人整体实际医疗费用支付；而如果按每个项目分类报销，除了要满足每项的上限规定，还有一定报销比例限制。

回答4：

合作医疗：全称新型农村合作医疗保险

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