中医学对高血压病是怎样辨证施治的？

关于高血压病的中医学辨证分型方面，各地做了不少研究工作，以脏腑分型者较为广泛。

（1）肝阳上亢型。表现为头晕，头痛，头胀，目赤，口苦，烦躁易怒，有时失眠，舌质红，苔薄黄，脉象弦数或弦滑。治宜平肝潜阳。选方：天麻钩藤饮，龙胆泻肝汤。此型多见于高血压早期。

（2）阴虚阳亢型。表现为眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉弦细而数。治宜育阴潜阳。选方：杞菊地黄汤或知柏地黄汤加减。此型相当于高血压病的第二期的代偿阶段。

（3）阴阳两虚型。表现为头晕眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精，筋惕肉，舌淡或红，脉弦细。治宜育阴和阳。选方金匮肾气丸加减。此型相当于高血压病的第三期失代偿阶段。

（4）风痰痹阻型。表现为手足麻木，拘急，口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，舌苔白腻，脉象弦滑。治宜熄风化痰。选方：涤痰汤或半夏白术天麻汤加减。此型相当于高血压病合并脑血栓形成。

（5）气血上逆型。表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面红气粗，痰多，烦躁身热，苔黄燥或黄腻，脉象弦数或弦数有力。治宜平肝息风，育阴潜阳。选方：镇肝息风汤加减。此型相当于高血压合并脑出血。

大家都知道，高血压时间久了，可以导致心脏问题、脑血管问题，也就是说，高血压和心脑血管病密切相关。可是，高血压可以影响到肾，恐怕很多高血压患者朋友不知道，起码是心理准备不足，往往在不知不觉之中导致高血压肾病，甚至会走向尿毒症！控制高血压，保护心脑肾。 

一、高血压的标准要不要放宽？

以前常规是把血压大于等于140/90毫米汞柱叫做高血压，去年年底新的《美国高血压防治指南》把血压大于等于130/80毫米汞柱的人群列为高血压患者了。我认为这个标准对年轻人可以，老年人可以适当放宽一点，还可以按老标准。

高血压患者要密切注意血压，应该在早上服药前和晚餐前至少两次测量血压，间隔一分钟，然后取平均值。

有人特别是年轻人，就是不重视高血压，2017年5~8月中国高血压联盟在全国的调查报告显示，我国高血压患者的控制率仅为23.8%。特别是年轻人高血压，一半以上是没有多少感觉的，头不晕也不痛，或者有症状也很轻微，经常不重视不治疗，甚至有人都不知道自己得了高血压。以前高血压40岁是分水岭，现在都提前到三十岁了。

案例

我认识一个人，不到四十岁的男性，高血压不重视，就是不按时吃药，后来脑血管出了问题人没救过来，多可惜啊。我怎么知道的呢？他代理飞机票，我欠他三张飞机票钱，怎么也联系不上，后来好不容易联系上了他的家人，才知道怎么回事。他们家人都在外地，说这个钱让以他的名义做点善事，我专门开车去了北京的云居寺，赶巧云居寺在重修南塔，以他的名义捐了这个钱。每次想起这个例子都感觉太可惜了，如果重视血压问题，控制得好，怎么会这样呢？ 

二、中药能降血压吗？哪些中药可以降血压？

高血压要重视，要治疗，我的经验是先试试中医药，如果中医降不下来再用西药。有的时候，中医降压效果也很明显，而且一旦降下来往往是不用再吃药了，效果比较长远。

案例

2017年，一个山东威海的小伙子来北京找我看病，还不是来看高血压，因为他感觉不明显，竟然高压160，低压110都不吃药。个子很高，典型的山东大汉，我很严肃地告诉他必须马上治疗，我给他开了中药，嘱咐如果效果不行，马上去高血压门诊开西药，给他用了我们中医科学院一个老中医的经验方：四味降压散。我自己也没有想到，一个月以后告诉我，血压正常了，而且一直到现在再也没有高过了。 

四味降压散的成分为钩藤、川芎、泽泻、莱菔子，莱菔子就是萝卜子，降压的时候要用生的，不要用炒的，开胃助消化的时候用炒莱菔子。

还有一些中药证明降压也是有一定效果的，比如丹参、决明子、葛根、杜仲、桑寄生等等，但是，高血压朋友自己不能自作主张啊，因为这些药寒热温凉、归经不一样的，要找个中医专家指导，看看哪些合适一些。

中成药也有针对高血压的，比如复方罗布麻片、牛黄降压丸、山楂降压丸、珍菊降压片等。

杜仲

三、高血压肾损害一定要引起重视！

刚才说的那个例子当然有点极端，高血压引起肾脏出问题一般更难引起大家的重视，因为是一点一点发生的，即使是出了问题，一般也是轻微的，叫早期肾损害。

一般认为，高血压如果控制不好，持续进展5~10年，就会发生高血压肾病。有统计，我国高血压人群和非高血压人群的肾损害发生率对比的话，分别为20.87%和7.43%。

肾损害

四、高血压为什么会导致肾损害呢？

因为高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。

高血压肾损害以后，如果再不积极治疗干预，就会导致慢性肾衰竭。28%的终末期肾脏病和高血压有关系。有个课题组调查了918例血液透析的患者，结果显示高血压肾损害是第三位的原因。

五、预防肾损害，避免尿毒症，要重视两个问题。

第一个，高血压不能不当回事儿，控制得越好，肾损害发生的就会越晚一些。一旦出现肾损害，高血压和肾病互相影响，互为因果。

第二个，有了轻微的肾损害以后，要重视。一般是尿化验单有点问题，有蛋白尿，症状常见夜尿增多。要积极治疗，中医药不仅能够改善血尿蛋白尿，组织形态、血流动力等其它方面都会改善。

第三个，大部分高血压肾病患者都缺乏对该病的了解，加上这个病治疗时间长，见效比较慢，有些人会产生紧张、担忧、无助等负面情绪，丧失治疗信心，一旦信心不足，他就不一定听医生的话，也就是说依从性差，效果当然也会受到影响。

第四个，饮食方面也很重要，要低糖低脂，有人出现水肿、低蛋白血，更应该好好学习一下怎么注意饮食，总之，这个病也是需要三分治七分养的。

第五个，改善不良习惯，有人做过对比研究的，高血压肾病进行生活方式干预，包括运动、戒烟戒酒、饮食习惯的改变，和不进行生活方式干预的对比，血压、尿素氮、24尿蛋白定量都有进一步的改善的。

生活方式真的会影响到血压，紧张的人容易血压高，睡眠好了血压也会改善，运动也一样的，练一些功法或许对高血压也有帮助。

我看过一篇论文，是北京体育大学2015年一个研究生做的研究，让高血压的老年人联系降压太极功，结果三个月以后练功不练功的效果明显不一样，对气虚体质、阴虚体质的改善也很明显。

不仅是对病人要注意这些生活方式的干预，就是对患者家属也要注意。因为该病病程长，有人甚至到了透析的地步，家属的经济压力和心理压力都会很大，所以医护人员要和患者家属积极沟通，包括言语、表情、行动等方面进行心理疏导，当然，家属也要多学习有关该病方面的知识。#糖尿病防疫科普##把健康带回家##人人关注肾健康#

六、中医治疗高血压肾损害有哪些方法？

灯盏花

中药对高血压肾损害有较好的防治作用，比如丹参、黄芪、灯盏花，还有一些复方中药，就是多种中药在一起。

为什么会起作用呢？可能是改善肾脏血液循环、降低血液粘稠度、抗血小板凝集、减少肾小球和肾小管的缺血，进而减轻肾功能损害。

除了中药以外，中医其它办法，对不是特别严重的高血压，效果也是不错的，比如，耳穴埋豆（也叫贴耳豆、压耳豆）、按摩，中药和磁疗一起做成帖，贴穴位足三里、涌泉、绝骨，中药泡脚等方法均有一定的降压效果。

分享：和大家推荐一个降压保肾的泡脚小配方

夏枯草30克，牛膝20克，生莱菔子15克，川芎12克，钩藤12克，决明子12克，槐花10克，葛根20克，牛蒡子20克纱布包裹，浸泡到热水中。等温度合适后，泡脚三十到四十分钟。水要超过脚踝25公分。

早晚各一次。7天为一个疗程，坚持三个疗程，每个疗程中间可以间隔两三天。这个泡脚的小方子没有禁忌症的，高血压朋友都可以试试看。

总 结今天的课程到这里就结束了，再和大家总结一下，本期课程的重点。 第一、高血压不但和心脑血管病密切相关，还可以影响到肾，甚至会走向尿毒症！ 第二、我们说了高血压的标准，去年年底新的《美国高血压防治指南》把血压大于等于130/80毫米汞柱的人群列为高血压患者了。我认为这个标准对年轻人可以，老年人可以适当放宽一点，140/90是可以的。 第三、我分享了一个中药降血压的药方，叫四味降压散，成分为钩藤、川芎、泽泻、莱菔子，莱菔子就是萝卜子，降压的时候要用生的，不要用炒的，开胃助消化的时候用炒莱菔子。但是，建议你在医生指导下使用。 第四、高血压患者平常要注意饮食，要低糖低脂，有人出现水肿、低蛋白血，运动调理。总之要三分治七分养。 最后北京天健医院中医综合内科专家张雪亮主任向大家推荐了一个降压保肾的泡脚小配方，高血压朋友可以试试看。