人身意外险一般哪些情况不赔

2025-02-26 09:54:12

推荐回答（5个）

回答1：

因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，保险公司不承担保险金给付责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

2、被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击，抗拒依法采取的形式强制措施。

3、被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

5、被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。

6、被保险人因精神疾患导致的意外事故。

7、被保险人因为遵医嘱，私自使用药物导致的伤害。

8、参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。

9、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

10、核爆炸、核辐射、核污染。

扩展资料：

人身意外险保障项目：

一、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。

二、残疾给付。被保险人因遭受意外伤害造成残疾时，保险人给付残疾保险金。

三、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

四、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。

参考资料来源：百度百科-人身意外险

回答2：

意外险不赔付的情况：

1、自杀/故意自伤：这一点大家应该有所了解，对于自杀或者故意自伤的情况，意外险是不会赔的。

2、预知危险不赔：比如说大家都知道去高原玩可能会产生高原反应，那么这种可以预知的危险是不会赔的，意外险主要是针对“突发的、不可预知”的情况。

3、猝死不赔：在大家的认知里面，猝死应该算的上意外了，但实际上保险公司对于“猝死”是不会进行赔付的，它被认为是疾病导致的死亡，并非意外。因此，猝死也不会赔付。

4、个体事件：比如几个人一起出去吃饭，其中只有一个人出现了中毒的现象，但是其他人都没有事情。那么这种情况就会被视为个案，也就是说不会赔付的。

5、其他：和猝死、食物中毒一样，还有夏天中暑或者冬天走在结冰的路面上摔倒死亡都是不赔的，一样会认为是由于患者的身体机能出现了问题所导致。

可见，意外险只赔偿由意外导致的事故才能赔付，如果被保险人出现上述情况当中的任何一种，保险公司不用赔付。意外险有什么赔付标准呢？这篇文章就有写到：《意外险的赔付标准是什么？》

人身意外险的说道还是很多的，要了解更多保险知识可以选择奶爸保，奶爸保为用户提供专业的保单剖析，提供中立保险意见，让用户直观清晰地了解自己的保单；同时提供专人服务，在线免费答疑解惑，为用户解决难题。

回答3：

意外险看似简单，但理赔时保险公司的拒赔决定往往会让消费者觉得意外。意外险有它的保障范围，它承保的“意外”与我们日常所理解的“意外”存在不小的差距。在买的时候，最好把意外险理赔中的“意外”搞明白。到底哪些意外情况保险公司是不赔付的，百小君带你来看具体案例如下：

1、理赔意外之一：中暑身故不赔

2008年夏天，张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后，经抢救无效身亡。张先生的儿子想到单位为张先生购买了意外险，遂向保险公司提出理赔申请。但让张先生儿子意外的是，保险公司认为中暑不属意外，拒绝理赔。

解读：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，所以说中暑不是外来的，而是内在因素引起。同时，中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的，也不是突发的。因此，中暑不符合意外伤害的定义，不属于意外伤害。

2、理赔意外之二：妊娠意外不赔

周女士在2006年6月购买了国寿某意外险产品。但是，当年12月底周女士意外摔倒(当时怀孕4个多月)，身上出现多处明显的伤痕，经医生检查后，安排住院观察和治疗，后成功保胎。但在出院后，周女士却遭到保险公司拒赔。

解读：由于被保险人妊娠时意外风险增加，多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。目前，只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险。

3、理赔意外之三：八级以下伤残不赔

黑龙江齐齐哈尔一位老人因为交通事故导致伤残，按公安部《交通伤残等级鉴定标准》鉴定为腰部伤残八级，右上肢伤残十级。当这位老人向保险公司申请意外险理赔时，却遭到拒绝，保险公司的理由是，意外险条款中只对七级以上(包含七级)伤残进行赔付，老人的伤残等级不在赔付之列。

解读：目前，保险公司的意外险条款都将中国人民银行1998年的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》作为基本的给付标准(烫伤、烧伤除外)，这个标准分为七个伤残等级(一级最重)共34类。而公安部的《交通伤残等级鉴定标准》分十个等级(一级最重)342类，要详细得多。这也就意味着，八级以下伤残会被拒赔。

4、理赔意外之四：过劳猝死不赔

李先生在单位加班时突然摔在地上，在被送至医院途中停止了呼吸，医生诊断为“猝死”。对此，保险公司拒绝赔付其名下的意外险，理由是“猝死不是意外”。对此，家人很不理解，明明是突然发生的死亡，怎么就不是意外呢?

解读：过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的，当事人本身大多患有其他疾病，却因为不自知或不以为意，任由身体耗竭，最后导致病发死亡。过劳猝死虽然让人觉得很意外，但因为并非外来突发事故所造成，因此，意外险是不赔的。

5、理赔意外之五：摔倒死亡不赔

陈大爷在浴室洗澡时，不慎滑倒。家人将其扶出时，已不能自主呼吸。后经医院抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡，应该属于意外险的赔付范围了吧?结果是“NO”。

解读：一般消费者通常对此很难理解。但换个角度，如果是一个健康的人摔倒了，可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病，而滑倒只是诱因，并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

6、理赔意外之六：手术意外不赔

曹先生的妻子因为疾病需要手术，在手术过程中，曹先生的妻子出现了意外的状况，最终死亡。曹先生认为，手术过程中的意外因素是妻子死亡的原因，因此请求保险公司赔偿。可是，这一要求被保险公司拒绝。

解读：曹先生的妻子进行手术是由于疾病，而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险。虽然，手术过程中出现了意外，但这不是意外伤害。因此，保险公司不予理赔是合理的。

7、理赔意外之七：个体食物中毒不赔

去年6月，王先生吃完小龙虾回家后，半夜浑身酸疼，四肢乏力，不停呕吐，经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症，可能和进食小龙虾有关。张先生此后申请意外险理赔，却遭拒绝。

解读：食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素，属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。一般情况下，若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故，而单独个人的食物中毒则会被视为个案，意外险不会理赔。

8、理赔意外之八：高原反应不赔

青藏铁路的开通让很多人选择进藏游玩，张大妈就是其中之一。然而，在拉萨游玩的第三天，张大妈突发高原反应，最终医治无效不幸辞世。张大妈家属要求保险公司支付意外保险金，遭到拒绝后起诉到法院。

解读：高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的，不可预见的”这一定义要素。张大妈年事已高，产生高原反应并非“意外”。

9、理赔意外之九：潜水探险身亡不赔

去年6月底，王某参团到四川某地野外露营攀岩探险，由于安全装备不够，王某攀岩时突然摔落身亡。此后，王某的家属索赔遭拒。

解读：许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款，所以攀岩坠亡是不赔的。

10、理赔意外之十：未驾车驾驶意外险不赔

董先生是一名货运卡车司机，今年年初他花200元给自己购买了驾驶员人身意外伤害保险。前不久，董先生和一名同行轮流开车上路，从山东运一批货到扬州。谁知在高速公路上遭遇车祸，董先生与同行当场死亡。家属便拿着投保单向保险公司申请理赔，但是却遭到拒绝，理由是董先生出意外时坐在副驾驶位上，不属于驾驶过程中。

百小君希望上述回答能够帮到您！

回答4：

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注意！人身意外险一般哪些情况不赔，有以下10种：

1、因病摔倒：假如被保险人因疾病导致的身故，意外险是不赔的。

2、妊娠期意外：大多数保险公司的意外险将：“被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。” 列入免责范围中。

3、过劳猝死：过劳猝死是因长期的疲劳而造成的，对当事人来讲，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡，对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成，如果不是特定含有猝死保障的意外险，一般是不会进行赔偿的。

4、个体食物中毒：食物中毒属于意外，但食物中毒是3人及3人以上的集体事件，且需要上级主管单位认定，所以一般个人食物中毒从临床诊断来说属于肠胃疾病。

5、中暑死亡：中暑是一种疾病，与患者身体机能有关，一定程度上是可以避免的。它不是外来的，突发的，而是内在因素引起。简言之，中暑属于疾病范畴，是内因导致，不属于意外伤害。

6、手术意外死亡：手术时发生意外，是因为在手术过程中出现状况导致意外死亡，是由于疾病，不属于意外伤害。

7、高原反应：高原缺氧是可以预知的，不符合突发的，不可预见的，且G先生年事已高，产生高原反应并非“意外”，因此不赔偿。

8、职业变更未告知

9、潜水身亡：许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款，所以在购买时一定要看清楚条款。

10、自杀：自杀是属于被保险人的故意行为，不符合意外的保障范围。在意外险中，基本都对自杀做免责说明。

怎么挑选一款好的意外险，建议看看我之前写的这篇文章：【意外险】要不要买，怎么买，种类有哪些，全面分析，对比测评

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资料来源：学霸说保险官网

回答5：

因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的，保险人不承担给付保险金责任：
（一）投保人的故意行为；
（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑、猝死；
（五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；
（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
（七）核爆炸、核辐射或核污染；
（八）恐怖袭击；
（九）被保险人犯罪或拒捕；
（十）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。
第七条被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、残疾或烧烫伤的，保险人也不承担给付保险金责任：（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；
（二）被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；
（三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。发生上述第六、七条情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并对投保人按日计算退还未满期净保费。
保险金额和保险费
第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
本保险合同的意外伤害保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

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