脊柱侧弯的原因是什么

柱侧弯发病很多因素有关的，一个正常的为什么变弯曲呢?这要从分类开始谈起，学科上分先天性突发性的还有神经肌肉型的等等十几种，目前临床上常见特怕性的，大概是80%到85%左右，日常工作生活中大部分是特发性，就是现有的科学条件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明确的侧弯用特发性侧弯，那是不是还有别的原因，还有先天性侧弯，是椎体不平衡而造成脊柱发育过程中向一边或者向另一边侧方偏移，也有因为有孩子得了大脑瘫小脑瘫，神经两边肌肉不一样造成的，有时候一些肿瘤病人也引起的。
1 名称分类
过去对脊柱侧弯有不同称呼，现在根据国际脊柱侧凸研究学会建议使用结构性弯曲(原发性)和非结构性弯曲(继发性)的名称，后者又称功能性的或代偿性的弯曲。非结构性包括骨盆倾斜性弯曲、刺激性侧弯及癔病性侧弯;结构性包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病及其他。
2 发病率
此病如能及时及早的发现对治疗具有积极意义。检查此病一般都采取以下方法:①弯腰试验，②背部云纹摄像法，③X线检查。根据国内外一些报道，在诊断此病上，很多学者也都进行了一定的探索。如X线超长现格全脊柱摄影装置[1]以及红外热象图在此病上的应用[2]。由于普查所采用手段及人群不同，文献报道脊柱侧弯的发病率也不一致。国内马迅等[3]检查24130名中小学生cobb角大于或等于10°者为347人，侧弯患病率为1.44%，男女比例为1:1.17;田纪伟等[4]检查10073名6~15岁学生，患病者为487例，患病率为5.56%，男女比例为0.54:1;王旭生等[5]对13560名10~19岁在校中小学生普查中，侧弯患病率为0.75%，男女比例为1:1.2。可见各地情况均不相同，但也可看出发病率还是较高的，且女性患者多于男性患者。
3 病因学
脊柱侧弯的发病原因迄今为止仍不十分清楚，但仍有不少学者对其发病机理在实验和临床研究中进行了积极的探讨。
3.1 遗传因素 早在1911年，Roth即报道过遗传因素可导致脊柱侧弯。在这一问题上，有人认为是多基因遗传，也有人认为是一种单链的显性遗传，具有不完全显现率。
3.2 生活习惯 实验研究表明，长期处于侧弯体位，坐姿不良都可出现腰部畸形，Goldberg[6]通过脊柱侧弯与手足使用习惯的关系的研究调查中，提示了脊柱侧弯与大脑优势半球的关系。
3.3 代谢异常 [7]有人发现6~18岁原发性脊柱侧弯患者血清中，2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多;尿内脯氨酸的氢氧化物排泄增加，粘多糖减少，且脊柱侧弯的椎间盘髓核内氨基葡萄糖及氨基乳糖含量减少。
3.4 脊柱平衡机制受损 顾耀明等[8]在对家兔的实验中通过单纯于兔肩胛骨与同侧股骨大转子间连以钢丝，使脊柱发育成侧弯且进行性加重椎体旋转出现三维结构变化，但不直接损伤脊柱，结果表明凹侧椎体生成骺板受到超高的压力而凸侧骺板受力相对小，因此凹侧骺板由于逐渐增加的超高力作用从而使纵行生长受到抑制，椎体楔形变，脊柱侧弯进行性加重。
3.5 神经因素 [7]有人发现在脊柱侧弯中相当一部分有平衡功能失调，本体反射及眼反射系统均有失调，这一现象后来又被别的作者所证实。
3.6 软组织因素 梁栋等[9]对侧弯脊柱主弧两侧的软组织做了外科解剖及病理学探讨。发现主弧凹侧的各层软组织均有挛缩现象并产生了张力。光镜及电镜下观察其组织相亦证实均有明显变性，而主弧凸侧的各层软组织只有轻度萎缩变性，从而指出侧弯的脊柱凹侧软组织变性挛缩成为脊柱侧弯畸形发展的重要因素。袁泽农、肖子范等[10]通过研究认为脊柱侧弯患者椎旁肌中肌梭数的减少也可能是侧弯发生的原因之一。
4 治 疗
对脊柱侧弯较轻者，可以进行观察，重者需要治疗，由于本病可进行性加重，对有阳性家族史又表现有结构性弯曲者，亦应早期治疗，其治疗目的是恢复躯干的对称性，并使之保持第一胸椎棘突对准臀中皱襞，同时使两肩与骨盆左右平衡，以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手术治疗
一般而言，侧弯曲度在40°以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过5°者;侧凸曲度介于40~50°之间者，胸廓畸形不大，可复性强而年龄较小者均可采取保守方法治疗。
4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser设计的合叶石膏固定法，但是方法繁琐，患者需长期卧床，不易为病人所接受，后来问世的Risser-Cotrel石膏固定法，其特点是病人可以早期下地活动，该石膏固定法亦可以用作单纯脊柱融合术的辅助治疗方法。
4.1.2 支具疗法 是目前公认有效的非手术疗法且应用最广，其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在20~40°之间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。1948年，Milwaukee支具应用最早而风行一时，穿戴支具的患者，胸椎侧弯者有20%畸形可望矫正，但腰椎侧凸矫正略少，颈椎则更少。且长期穿戴支具可妨碍下颌骨的发育而导致颌面部畸形，故此疗法已不盛行。70年代，北美的Boston支具因疗效显著开始被广泛接受。目前，多应用改良的塑料贴身支具治疗胸椎以下的脊柱侧弯畸形。
4.1.3 牵引疗法 牵引治疗脊柱侧弯有头圈牵引法、Cotrel牵引法、头圈石膏牵引法、头圈股骨牵引法等，多与石膏、矫形器或手术等疗法合并使用。
4.1.4 电刺激疗法 是另一种公认的较为有效的非手术疗法，[11]1983年Axellgaarod推出双通道体表电刺激治疗仪对治疗脊柱侧弯患者取得了较为满意的效果。国内有学者认为电刺激疗法的机制是凸侧有关肌群在电刺激下长时间收缩锻炼，变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧产生不平衡牵拉收缩从而获得矫正，甚至是脊柱内侧不平衡牵拉收缩，使凹侧半的椎体骺板受到拉伸，导致骺板内增殖细胞生长分裂加快，而使凹侧半的椎体生长加快达到矫正侧弯的目的。

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脊柱侧弯,顾名思义,
就是脊柱向侧方弯曲.
正常人的脊柱从正面看是直的,
脊柱侧弯患者的脊柱则呈"C"形或者"S"形弯曲.
在外观上可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚.
严重的脊柱侧弯除了明显影响外观,还会导致胸腔和腹腔的空间减小,
并引起心肺和消化道受压而出现相应的功能障碍.
脊柱侧弯的原因很多,大体可分为先天性和后天性.
先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常.胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周,这是脊柱分节的时间.如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响,容易出现脊柱发育畸形.而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期,多于10岁以后发病,
患者中女孩明显多于男孩,尤其是弯度超过40度的患者中,
女孩占到90%以上.青少年脊柱侧弯的发病率约3%,即每一百个人中就有三个人患病,
但超过40度的脊柱侧弯的发病率要低很多,约为0.3%.
青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚,但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现.
而是有更加内在的原因,与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关.目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会.
如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性.应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯.如果确有侧弯应该请医生测量角度.
通常来讲,
20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察;
20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗;而如果超过40度则需要考虑手术矫正.
锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳.侧方弯腰,适合于"C"形(单个弯曲)侧弯,如果是"S"形则不建议做("S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲).
向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯.每天50-100个,分2-3组完成.
燕子飞,
可锻炼背部肌肉,
增加软组织平衡,每天50-100个,
分2-3组完成.至于游泳,
自由泳和蛙泳均可.
每天600-1000米
手术治疗就是在体内植入金属的钉棒支架,从而将弯曲的脊柱扶正并维持.
由于这种支架是钛合金的,
与自身组织无相互作用,所以在体内并不会产生不良反应,
也因此可以终身不取出.
即使由于某些原因而取出支架,已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲,
因为手术置入支架的同时还进行了植骨术,
就是在脊柱背侧放置了颗粒骨,这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住.
换句话说,
术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了,那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨.
脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引或者药物,成年人也不建议支具治疗.这些都是没有科学依据的,
已经有大量患者尝试并证明无效.常有中小型医院做这些治疗,
但往往只是出于商业目的而最终治疗效果非常有限.
虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史,但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代.
成年以后,
超过25度的侧弯也是会缓慢发展的,以平均每年1度的速度发展.而且在两个年龄阶段会显着加重:
一是生育后1-2年:
脊柱侧弯并不影响怀孕和生育,
但怀孕和生育会使侧弯加重,
因为怀孕期间会出现韧带松弛,另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重,
这两个因素都常导致侧弯度数明显进展;
二是60岁以后骨质疏松期,骨质疏松可削弱脊柱的强度,
在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯.因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施,
即生育后尽量少抱孩子,
40岁以后开始补钙,
50岁以后正规补钙.